To achieve this, it was decided to focus on three main points: service delivery system, provider payment arrangements, and the quality of care. And finally at the end of 2017, a new health financing law—the Law on Financial Guarantees for Health Care Services— was implemented, which described a new approach to financing the medical industry based on the principle that “money follows the patient” by establishing the Program of Medical Guarantees (PMG) and creating the National Health Service of Ukraine (NHSU).
　目標を達成するために、サービス提供体制、医療費の支払い体制、医療の質の3点に焦点を当て計画されることとなった。そして最終的に2017年末、新しい医療財政法-“Law on Financial Guarantees for Health Care Services（医療サービスの財政保証に関する法律）”-が施行され、医療保険プログラム（Program of Medical Guarantees; PMG）の設立とウクライナ国民医療サービス（National Health Service of Ukraine；NHSU）の創設により、「患者を診ただけ支払われる」という原則に基づく医療産業への財政拠出の新たな手法が示された。

The NHSU purchases services from providers using contracts that define service specifications. Each service package has specific requirements that providers must meet in order to get contracted with the NHSU. The service specifications are defined by the NHSU through working groups that include Ministry of Health representatives, some international partners, service providers, medical doctors and researchers.
Providers must meet universal requirements (licensing, legal status, e-health functionalities) and package-specific requirements, related to facility characteristics, medical personnel, and equipment. Services are purchased using different types of payment methods, including global budgets, case-based payments, fee-for-service for hospital care, and capitation for primary healthcare.
NHSUは、サービス内容を定義した契約をもとに、医療提供者からサービスを購入している。各サービスパッケージには、医療提供者がNHSUと契約するために満たさなければならない特定の要件がある。サービス内容は、保健省の代表者、国際的な協力者、医療サービス提供者、医師、研究者を含むワーキンググループを通じてNHSUが定義する。
医療提供者は、普遍的な要件（ライセンス、法的地位、eヘルス機能）と、施設的特性、医療従事者、設備に関連するサービスパッケージ固有の要件を満たさなければならない。サービスは、国際的な予算、症例別支払い、病院での治療に対する出来高報酬、プライマリー・ヘルスケアのための人頭分担金など、さまざまなタイプの支払い方法を用いて購入される。

As of 2023.10.15, the National Health Insurance Fund has contracts with 6515 healthcare providers. The amount of payment for the service in the contract is determined based on the data of previous years. But actual payment would be provided on the basis of information and documents entered by the provider of medical services into the electronic health system.
In February 2022 it was impossible for doctors to enter the data because of power outages, constant shelling. Also, at first all databases were closed (as medical records contain crucial information about a person, which was used by the russians). So payments to health care providers were calculated monthly on the basis of 1/12 of the planned cost of medical services for the relevant package of medical services for 2022. From now on, for medical institutions that are not located on the occupied or frontline territories, it is again mandatory to submit reports on medical services and payment is applied based on these reports.
2023.10.15現在、国民健康保険基金は6515の医療機関と契約を結んでいる。契約上のサービスに対する支払額は、前年度のデータに基づいて決定される。しかし、実際の支払いは、医療サービスの提供者が電子保険システムに入力した情報や書類に基づいて行われる。
2022年2月、停電と絶え間ない砲撃のため、医師がデータを入力することは不可能だった。また、当初はすべてのデータベースが閉鎖された（医療記録には個人に関する重要な情報が含まれており、ロシア軍に利用されたため）。そのため、医療機関への支払いは、2022年の該当する医療サービスパッケージの医療サービス計画費用（年額）の1/12の月額相当分で月額が計算されることになった。今後、占領地や最前線地域に所在しない医療機関については、医療サービスに関する報告書の提出が再び義務付けられ、支払いはこれらの報告書に基づいて行われる。

data from annual report of National Health Service of Ukraine (2022)

One of the important part of the reform is Primary Health Care (PHC).
Every citizen of Ukraine, who wants to be enrolled in PHC package, should make a declaration with a family doctor. This can be any family doctor, both in private and public hospital. You can choose a family doctor and sign a declaration with him regardless of your place of residence or registration. PHC providers are paid based on a national capitation rate adjusted for age and terrain that includes a penalty for providers that exceed the recommended number of people enrolled (up to 1,800 declarations for family doctors and up to 900 for pediatricians). Patients wishing to access specialized care free of charge need a referral—provided electronically as an e-referral—from a PHC provider. To access medicines provided at pharmacies through the AMP, they need an e-prescription from a PHC provider. PHC delivery in Ukraine is increasingly embracing digital technology. Beyond e-referrals and e-prescriptions, the use of electronic medical records enables providers to access patient histories and track care provided.
この改革の重要な部分のひとつが、プライマリー・ヘルスケア（PHC）である。PHCに加入したいウクライナ国民は、かかりつけ医に登録する必要がある。かかりつけ医は、私立病院でも公立病院でもかまわない。かかりつけ医は、居住地や登録地に関係なく選ぶことができる。 PHCの医療提供者は、年齢や 地域によって調整された国の人頭分担金に基づいて報酬が支払われ、推奨登録者数（家庭医は最大1,800人、小児科医は最大900人）を超えた医療提供者にはペナルティが課される。専門医療を無料で受けたい患者は、PHCプロバイダーからの紹介状（e-referralとして電子的に提供される）が必要である。AMPを通じて薬局で処方される医薬品を利用するには、PHC提供者からの電子処方箋が必要である。ウクライナのPHCは、デジタル技術を積極的に取り入れている。電子紹介状や電子処方箋だけでなく、電子カルテの使用により、医療提供者は患者の履歴にアクセスし、提供されたケアを追跡することができる。

data from annual report of National Health Service of Ukraine (2022)

data from annual report of National Health Service of Ukraine (2022)

　The NHSU reimburses contracted pharmacies directly for AMP prescriptions, using the e-prescription part of the e-health system. The list of eligible medicines in the AMP is defined using international nonproprietary names (INNs) and then specified by trade name. Data from five Eastern European countries—the Czech Republic, Hungary, Latvia, Poland, and Slovakia—are used to define a median reference price for each INN. For each reimbursed INN, the cheapest trade name generic price in the local market becomes the reimbursement reference tariff. Patients can obtain the cheapest Trade name generic free of charge. Trade name generics that are priced below the reimbursement (international) price, but above the reimbursement reference tariff (domestic) are reimbursed, but the patient has to pay the difference.
　NHSUは、e-ヘルスシステムのe-処方箋を使用して、AMP処方箋に対して契約薬局に報酬を直接支払っている。AMPの対象医薬品リストは、国際非専有名称（INN）を用いて定義され、その後商品名で指定される。東欧5カ国（チェコ、ハンガリー、ラトビア、ポーランド、スロバキア）のデータを用いて、各INNの基準価格の中央値を定義している。保険償還された各INNについて、現地市場で最も安い商品名後発医薬品価格が保険償還基準価格となる。患者は最も安いジェネリック医薬品を無料で入手できる。償還基準価格（国際価格）を下回るが、償還基準価格（国内価格）を上回る価格のジェネリック医薬品も償還されるが、患者はその差額を支払わなければならない。

Exhibition Manager（展示責任者）
Oleksandra Riabets: MD, Bogomolets National Medical University (Kyiv, Ukraine); PhD student, Department of Neurosurgery, Juntendo University, Tokyo
Tetiana Yatsenko： Ph.D., Senior researcher, Palladin Institute of Biochemistry of NAS of Ukraine, Kyiv; JSPS Postdoctoral Research Fellow, Juntendo University, Tokyo